ביטוח בריאות פרטי

זכויות המצטרף לתכנית שב"ן
תכניות השב"ן שונות מקופה לקופה: לכל קופה תכנית משלה המפרטת את זכויות המצטרף. כל מבוטח זכאי לקבל מקופת החולים את תכנית השב"ן במלואה, לרבות עדכונים. מסמך זכויות וחובות המבוטח ב"ביטוח המשלים" ניתן לקבל בסניפי קופות החולים. אתרי האינטרנט של הקופות מפרטים אף הם בעניין זה.
מומלץ לקרוא את מסמכי הזכויות והחובות של התוכניות, שכן קופות החולים אינן מחויבות לספק שירותים שאינם נכללים באותם מסמכים ובתנאים האמורים בהם.
כדי למנוע אי הבנות יש לפנות לקופה מראש לבירור היקף הזכאות.

מקורות המימון של תכניות השב"ן
חשוב לדעת כי תכנית השב"ן מחויבת לכסות באופן מלא את הוצאותיה מתוך המקורות העצמיים שלה. מסיבה זאת, אם בוחרים לקבל שירות רפואי במסגרת תוכנית שב"ן, קיימת אפשרות להידרש לשלם דמי השתתפות עצמית עבור אותו שרות, גם אם ניתן היה לקבלו במסגרת הסל הבסיסי ללא כל תשלום.
לדוגמה: אם אדם בחר לעבור ניתוח במסגרת תוכנית השב"ן בידי מנתח שנבחר על-ידו, קיימת אפשרות שהוא ידרש לשלם דמי השתתפות עצמית בעד שירותי אשפוז ואביזרים הניתנים בעת הניתוח. השירותים הללו ינתנו ללא כל תשלום, אם האדם יעבור את הניתוח במסגרת הסל הבסיסי, ועל-פי הכללים הנהוגים בסל זה לעניין בחירת נותני השירות.

אילו כיסויים כלולים בביטוח בריאות פרטי?

ביטוח בריאות פרטי באיילון נותן לך ולמשפחתך הרחבה לשירותים הבסיסיים שכלולים בשירותי הבריאות של קופות החולים, והגנה למצבים רפואיים שאינם כלולים בשירותים אלו. הביטוח מספק לך טיפול רפואי יעיל ומתקדם ונותן לך שקט כלכלי ונפשי. ביטוח פרטי מאפשר לך:

• לבחור את הרופא המנתח ואת בית החולים גם שלא מתוך רשימת הרופאים שבהסדר
• לקבל תרופות שאינן בסל הבריאות הממלכתי - -כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ואינן מכוסות במסגרת הסל
• לבצע פעולות ניתוחיות או טיפולים מיוחדים בחו״ל - ההוצאות על השתלות בארץ ובחו״ל, ועל טיפולים וניתוחים מיוחדים בחו״ל, עשויות להגיע למאות אלפי שקלים, שאינם מכוסים בסל הבריאות הממלכתי ובביטוחים המשלימים (שב״ן) בקופות החולים. תכנית זו מסייעת במימון הטיפולים, כולל הוצאות נלוות שונות וקצבה חודשית לפני ואחרי השתלה.
• כיסוי להשתלות איברים
• כיסויים חשובים נוספים כמו בדיקות וייעוצים, בדיקות הריון ולידה, כיסויים למחלת הסרטן, רפואה משלימה, אבחון מהיר ועוד
• כיסוי למחלות קשות - תכנית ביטוח המעניקה פיצוי כספי במקרה של גילוי מחלה קשה מתוך רשימת מחלות קשות

אתה קובע את סל הבריאות שלך ושל משפחתך - לא סתם אומרים "העיקר הבריאות".
 

ביטוח בריאות מאפשר לך ולבני משפחתך להתמודד עם מצבים של מחלה או עם צורך בריאותי, ומעמיד לרשותך את האמצעים לקבלת הטיפול הנחוץ לך, במהירות ומבכירי הרופאים בארץ ובעולם.
ביטוח בריאות מכסה בעיקר את התחומים הבאים: ניתוחים בארץ ובחו"ל, השתלות, תרופות שאינן מכוסות בסל הבריאות הממלכתי, מחלות קשות, סיעוד, אמצעים טכנולוגיים מתקדמים ועוד.
 

ביטוח בריאות בישראל נשען על שלושה מרכיבים:
 

1. חוק ביטוח בריאות ממלכתי חוק המבוסס על צדק, שוויון ועזרה הדדית, לפיו זכאי כל תושב בישראל - להיות חבר באחת מקופות החולים עפ"י רצונו ולהיות מכוסה בסל של שירותים רפואיים בסיסיים. חוק הבריאות הממלכתי חשוב וחיוני ומעניק סל שירותים בסיסיים אך מתאים בעיקר לטיפול במחלות שגרתיות, בדיקות, חיסונים ועוד. גם שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים, לא מכסים את כל הצרכים הרפואיים להם אנו זקוקים או חלילה עלולים להזדקק בעתיד.
 

2. שב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים) תקנון המעניק מגוון שירותים רפואיים נוספים כגון:
רפואת שיניים, בדיקות הריון,בדיקות תקופתיות וכו', אשר אינם מכוסים במסגרת החוק וניתן להצטרף אליהם בצורה וולנטרית בתוספת תשלום. לדוגמא: "כללית מושלם","מכבי זהב", "מאוחדת עדיף", "לאומית" ועוד.
 

3. ביטוח בריאות פרטי חוזה ביטוח בין המבוטח לבין חברת הביטוח המעניק מגוון כיסויים ביטוחיים -
ופתרונות למצבים רפואיים קשים, כגון ניתוחים בחו"ל, השתלות בחו"ל, תרופות שאינן בסל הבריאות, כיסויים אשר אינם מכוסים או מכוסים

באופן חלקי במסגרת השב"ן או בחוק הבריאות הממלכתי.